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淋一场雨感冒后 成都15岁少女两次心跳骤停多器官衰竭
2018-10-22 10:12 来源:成都商报 编辑:曹惠君 字体:
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  9月4日下午,15岁的小玲(化名)从成都医学院附属第一医院重症监护室出院回家了,如果不是7月17日前的那场感冒,她此刻已经迈进了学校校门,开始新阶段的课程。谁也没有想到,仅是因为一场感冒,竟然让小玲两次心跳骤停、多器官衰竭,甚至影响到了脑部神经,发生偏瘫和语言功能障碍。幸好,在近50天的治疗中,医生们不仅将她从鬼门关拉了回来,还最大程度恢复了小玲的行动、语言功能。

  一场感冒

  意识丧失、心脏骤停

  救护车上心率只有40次/分钟

  7月17日下午,家住青白江的小玲突然觉得身体很难受,不仅发热、想吐,还有些头晕、脸色发白,随后晕倒在家。小玲爸爸魏柯(化名)告诉成都商报记者,家人将小玲送到附近的卫生站,但医生检查后说,情况有些复杂,于是又到了镇医院做检查,镇医院的医生还是建议送往青白江区人民医院。

  “从心电图上看到,是一个三度房室传导阻滞,判断是心肌炎。”青白江区人民医院急诊科医生何泽金告诉成都商报记者,接诊小玲时,她已经出现了晕厥,意识丧失,建议转到最近的上一级医院就诊。从青白江区到最近的上级医院——成都医学院附属第一医院需要半个小时,准备好了相关急救设备和药物后,急救车争分夺秒地将小玲尽快送到医院。

  “路上,她的心率只有每分钟40次左右,随时都有可能发生心跳停跳,很危急。”何泽金说。从小玲的就诊记录上,成都商报记者看到,在小玲被送往青白江区人民医院前,在基层医院,小玲已经发生过一次“心脏停跳”。

  魏柯告诉成都商报记者,7月14日,小玲回学校开散学典礼,当天有些下雨,自己还叮嘱她记得带上伞,但小玲说雨不大,没有带伞。“(淋雨后)就有点感冒,那几天我工作忙,没关注到她,想到这么大了应该知道(生病)。”

  很快,小玲被送到成都医学院附属第一医院急诊科,随后被送往心血管内科,准备安置临时心脏起搏器,但就在刚转移到病房时,小玲的心跳没有了。“监护仪提示没有心跳了,我们赶紧胸外按压、使用抢救药物。”成都医学院附属第一医院心血管内科主治医师蒋利成说,幸好,几分钟后,小玲的心跳又回来了。经过进一步的检查,判断心肌损伤的标志物——肌钙蛋白明显上升,“根据她的病程和检查等情况,确诊为急性重症的爆发性心肌炎。”蒋利成说。

  病情加重

  多器官衰竭被转入ICU 人工肾代替工作27天

  入院后两三天,小玲的心率逐渐控制下来,但因为心肌损伤严重,医生们最担心的事还是发生了,小玲的情况在恶化,心脏衰竭、呼吸衰竭、肾脏衰竭、凝血功能障碍,腹腔出血,21日,处于深度昏迷的小玲被转入了重症监护室。

  心电监护仪器上显示,小玲的氧饱和只有70%,呼吸50次/分,血压65/35mmHg。随后,小玲并发了严重的肺部感染和胸腔积液,甚至出现了腹腔大量出血和潮式呼吸,这都意味着,小玲的多器官衰竭在加重。

  “她出现了严重的心脏功能衰竭和肾脏衰竭,一点尿都没有。”重症监护室副主任医师郭川介绍说,爆发性心肌炎是心肌炎中最为严重的一种情况,病程急,病情危重,死亡率也极高。重症监护室的医生们迅速按爆发性心肌炎和多脏器功能衰竭治疗处理,并联合医院心内科、肾病科、消化科、血液科、药剂科等相关科室组建了一个MDT(多学科综合)抢救小组,抢救小玲。

  呼吸机连续工作14天,小玲恢复了自主呼吸,CRRT(床旁持续肾脏替代,也叫人工肾脏)机代替小玲的肾脏27天连轴转,已经萎缩的肾脏也开始恢复“工作”。但是就在医生们为小玲昏迷10天后逐渐清醒而感到高兴时,一个新的难题又出现了——小玲发生了偏瘫和语言功能障碍。

  “因为心脏泵血功能不足,导致了脑部供血不够,所以患者出现了左侧肢体偏瘫,控制不住声带导致声音嘶哑。”郭川说。

  郭川为小玲制定了神经功能康复的治疗方案,除了药物,医护人员还加强锻炼小玲的肢体行动能力和语言能力,“患者比较年轻,恢复得比较好,出院的时候,除了声音还有点沙哑,跟入院之前没太大的区别。”郭川说。

  发病率低

  感冒导致爆发性心肌炎很少见 病中出现心累心慌应及时就诊

  感冒导致病毒性心肌炎,这并不是危言耸听,病毒性感染是大多数心肌炎病例的原因,心肌受到细菌、病毒等病原微生物感染所致,病毒既可以对心肌产生直接损伤,也可以通过自身免疫反应引起心肌细胞损伤。郭川介绍说,因为早期症状与感冒症状极为相似,甚至就是因为感冒导致的,正因为感冒十分常见,而且绝大多数患者经数天至两周可以自愈,在基层医院极容易误诊或者漏诊,甚至有的患者干脆就当做了一般性感冒不予理会。

  但爆发性心肌炎不同,这种十分凶险的疾病,因为病情恶化快,没有时间让患者“拖”,早期即可出现急性重度心衰,且常出现心源性休克,如未得到诊断和治疗,死亡率高达75%以上。

  郭川强调说,感冒确实是引起心肌炎病例中的一个原因,但并不代表感冒就一定会导致心肌炎,爆发性心肌炎的发病率也十分低,不用谈“心肌炎”色变。但如果患者在感冒病程中,出现了明显的心累心慌的症状,那么就该警惕,及时就诊,确认是否患上了心肌炎。

  成都商报记者 于遵素 图片由医院提供

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